大家好,我是王谦医生。 现在大家看到的是下肢静脉曲张系列的病例分享,所有的案例都是真实的手术病例(为了保护隐私,图片进行相应处理,且只进行学术的交流,如有侵权,请及时联系我) 【微博/头条/公众号:王谦医生】 虽然看了不少关于下肢静脉曲张的科普,但心中还是存在着许多疑问:到底该不该手术?该选择哪种手术方式?术后有没有副作用? 先别着急,接下来的病例分享系列,或许有你想要的答案。 今日案例这是一位60+岁男性,静脉曲张数十年余,同时伴有酸沉、瘙痒等不舒服;以前没有治疗过;进行了详细的超声【血流动力学评估】,诊断:C2期下肢静脉曲张,应该手术;制定【手术策略】,在局部麻醉下,采用了小切口结扎(CHIVA手术)的办法进行了手术。术后伤口有一些轻微的疼痛,不影响行走,活动自如,没有大出血等并发症,手术当日观察了4小时后准许出院;总住院时间不到24h。 手术这是一个穿通支反流,隐-股交界SFJ没有反流信号,上段大隐静脉直径正常,而下段大隐静脉因为承载了过多深静脉(N1)的血液而增粗至0.9cm;我开刀结扎了穿通支,而保留了大隐静脉主干,同时也截断了(N2-N3/N4)的反流,并且保留了远端的回流通路;这样,大隐静脉得以保留。 门诊复查术后31天,曲张的静脉不会立即消失,而是逐渐平复;酸沉、瘙痒等症状明显减轻,皮肤质量也逐渐见好;门诊再次进行了血流动力学评估:大隐静脉通畅,直径平复至0.4cm。 至此, 初战告捷!继续穿戴弹力袜,爱护自己的静脉。 #王谦医生# @#北京大学国际医院##血管外科# 关注我,带你了解不一样的静脉曲张;
对外科医生来说,是手术,也是作品。在教师节来临之前,帮助她告别静脉曲张。
一般认为,C2期,即肉眼可见曲张静脉时,才应该手术。但这个病例尝试挑战了传统“权威”。职业是护士,一天工作站久后,下肢明显酸胀不舒服;查体没有明显的曲张静脉,超声可以看到大隐静脉反流信号,直径4-5mm,轻微扩张。主干存在回流通路,ShuntI型。①阻断N1-N2反流②Rp下方打断N2静水压力柱③保留远端N2-N3Ep点引流主干“酸胀感近乎消失,非常满意。”超声:隐静脉主干通畅,直径约2.5mm;Reflux转为Deflux。掌握好基本原理和公式,灵活解题。#王谦医生#北京大学国际医院
术前详细的评估和静脉描记,是手术成功的关键。看似杂乱的曲张静脉,理清头绪后,仅需1个小切口就能解决问题,避免了传统理念的多切口剥脱。
我的每一位静脉曲张患者,都有这样个体化的静脉描记;以便于精准设计手术方案,才能将手术切口降至最少。这也是静脉曲张CHIVA手术独有的优势。#下肢静脉曲张#CHIVA手术#王谦#北京大学国际医院
#CHIVA手术前需要精准的#静脉描记, 根据描记结果处理反流点就可以, 不再是“哪里突起切哪里”? 这样既减少了创伤,也提高了手术安全性;腿上的曲张静脉,给它们时间自己平复?
1.肾动脉为什么会狭窄?(病因) 肾动脉狭窄大多数情况是由于动脉粥样硬化所导致; 当然还有其他原因,例如:大动脉炎、纤维肌性发育不良等 2.怎么能知道自己的肾动脉狭窄了?(临床表现) 有高血压病,并且出现以下一些情况时,应该及时就诊: (1)多种降压药物仍难以控制血压 (2)口服和以前一样的降压药,血压突然升高不受控制 (3)很年轻,高血压却很严重 (4)医生用听诊器,在肚脐周围听到血管杂音 (5)化验血肌酐上升 (6)肾脏不明原因萎缩 (7)化验血钾离子,总是轻度偏低(同肾上腺疾病鉴别) 3.接下来应该做一些什么检查? 就近完成血管彩超(肾动脉)检查,这是最方便、直接、无创的检查; 如果超声结果显示有问题,拿着彩超结果,进一步就诊;医生会根据情况进一步完善CT、DSA造影、核素肾动态显像等。 4.肾动脉狭窄需要治疗吗? 狭窄小于50%,暂不手术; 狭窄大于70%,建议手术; 狭窄处于50%-70%之间,看情况。【如果合并以下一些情况,考虑手术:严重、恶性、难治性高血压;单功能肾;双侧肾动脉狭窄合并肾功能不全;一过性肺水肿;不稳定性心绞痛】 5.肾动脉狭窄大于70%了,能不能继续保守治疗? 不建议; 不及时治疗,肾动脉狭窄会导致肾功能恶化,甚至丧失肾功能; 【出现以下一些情况时,想治也来不及了:(1)患肾长径≤ 7 cm,(2)尿液分析发现大量蛋白(≥2+),(3)血肌酐 ≥3.0mg/dl,(4)患肾GFR≤10ml/(min·1.73m2),(5)肾内动脉阻力指数≥ 0.8,(6)超声、CTA或MRA显示肾实质有大片无灌注区】 6.肾动脉狭窄的手术怎么做? 局麻微创或全麻开刀; 国内外已形成共识,首选微创:即球囊扩张成形/支架置入术 开刀手术仅适用于某些特殊情况: 【例如:病变不适合行介入治疗,病变肾动脉附近腹主动脉需要外科重建,介入治疗失败的补救措施,对比剂严重过敏,服用抗血小板药物有禁忌等】 7.所有的肾动脉狭窄都需要置入支架吗? 不全是; 大动脉炎等非粥样硬化性狭窄,一般不首选置入支架,可仅行球囊扩张成形术; 但粥样硬化性狭窄应常规使用支架置入,以便获得满意的血管重建和减少再狭窄率。 8.肾动脉支架术后,可以不服用降压药吗? 一般不可以;术后血压在服药的情况下可以得到很好的控制,但高血压完全治愈的可能性不大(部分年轻患者可达到治愈标准) 9.那为什么还要做肾动脉的手术? 治疗的目的是为了: 降低高血压程度及其并发症,防止或延缓进入缺血性肾病,避免肾功能丢失。 10.其他血管已经有动脉硬化了,怎么预防肾动脉狭窄? 控制血压、血糖、血脂,忌烟;定期体检(超声) #王谦医生# #北京大学国际医院# #血管外科# #肾动脉狭窄# 参考文献: 2017,肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识